ふっくら食感、心地よい甘さ ふっくりんこ!北海道産「ふっくりんこ」春の食卓応援キャンペーン

応募フォーム

お名前必須

全角で入力してください。
お名前(カナ)必須

全角で入力してください。
郵便番号必須

半角で入力してください。(ハイフン不要)
都道府県必須
市区町村郡番地必須

全角で入力してください。
建物名・部屋番号

全角で入力してください。
電話番号必須

半角で入力してください。(ハイフン不要)
メールアドレス必須

半角で入力してください。
確認用メールアドレス必須

半角で入力してください。
性別必須
女性 男性

ご自身の年齢をお選びください。必須

ご自身を含めた、同居家族の人数をお選びください。必須

購入量販店をお選びください。必須

店舗名をご入力ください。必須


お手元のレシートをご確認ください。

いつも購入されるお米をお選びください。必須

上記で『その他』をお選びの方は、いつも購入されるお米を入力ください。必須


お米を購入する際に最も優先するものをお選びください。必須

ご希望のコース必須

レシート画像必須

※5kg以上は1袋、2kgは2袋で1口となります。
※レシートが2枚に分かれる場合にはそれぞれ撮影しアップロードをお願いします。

※ご購入レシートは、 「購入店舗」 「購入日付」 「対象商品の項目(商品名・金額)」 が確認できるようにしてください。
※ご購入レシートは、 画像ファイルの5MB以内でアップロードをお願いします。